为切实提高医保基金监管效能，维护广大参保群众权益，河南焦作解放区医疗保障局通过多渠道、多方式，“四力”齐发，维护医保基金安全，守护好参保群众的“看病钱”“救命钱”。
加强队伍建设，为基金监管增强“腕力”。制定每周学习计划，利用“业务大讲堂”“医保微课堂”等形式，每月开展集中理论学习1次，重点学习《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《基本医疗保险用药管理暂行办法》等政策法规，不断提高业务水平；联合辖区医疗机构定期召开“欺诈骗保典型案件”警示教育会，集中观看央视《今日说法》栏目守护医保基金纪录片，要求医疗机构对照检查，举一反三，坚决杜绝欺诈骗保行为的发生。定期与辖区医疗机构的负责人、临床医师、专家库专家之间开展业务互动交流学习，取长补短、相互促进；充分发挥基金监管委员会和义务监督员的作用，定期召开座谈会，听取监督委员会及义务监督员的宝贵建议与意见，营造共同参与监督的浓厚氛围。以“能力作风建设年”为契机，把维护医保基金安全作为一项政治任务，要求全体人员强化责任担当与大局意识，真正做到基金使用到哪里，监管就跟踪覆盖到哪里，安全举措就落实到哪里。
智能监控提效，为基金监管提供助力。组织全体人员学习国家医保系统智能监管模块及DIP智能监控系统，充分利用大数据等智能化监管手段，细化事前预警、事中监控指标，实现医保基金精细化管理，引导医疗机构规范使用医保基金、规范医疗服务行为、控制不合理医疗费用。
织密“一张网”，为基金监管凝聚合力。按照全市基本医疗保险定点医疗机构考核相关要求，区医保局抽调业务骨干组成考核组，对辖区39家医疗机构100余家诊所及药店开展专项考核，利用大数据筛查分析，查找问题线索，重点对门诊慢性病日常管理情况、门诊统筹执行情况、DIP支付改革推进情况进行检查，同时，向住院病人发放调查问卷500余份，查阅财务凭证、病历、报表等资料3000余份，走访住院病人，电话回访参保患者200余人，织密基金监管“一张网”，形成强有力的震慑。
加大宣传引导力度，为基金监管拓宽群众参与力。通过微信公众号、医保业务微信群等新媒体向辖区群众宣传医保法律法规及相关政策，营造良好社会氛围。通过对外公开举报电话，健全举报奖励机制等方式接受群众举报和咨询，提高群众参与监督的热情和积极性，创建“医保先锋”品牌，共同守护好“治病钱”“救命钱”。（张雨帆 郑千/文图）
