在癌症治疗手段日益丰富的当今,创新药物在为患者带来新希望的同时,其高额的药品费用令人“可望不可及”。医保的“广覆盖、保基本”诚然是我国不可小觑的成就,但如何保障大病患者切实的用药权益,成为近年来各界相关人士持续关注的问题。
近年来,我国持续推进以“三医联动”为核心的医疗体制改革,推动药品降价以减轻患者负担。特别是医保局这样一个超级购买方的成立,对整个医疗、医药产业产生了巨大的影响。尽管已有不少抗癌特药进入医保,但面对人口基数庞大的中国而言,医疗资源不足、社保无法完全覆盖所有癌症患者的用药需求。这一实际问题驱使社会各界发现和创造更多有效手段来切实解决这些“钱”与“药”的问题。
“如果有更多保险公司早日参与到特药险领域,推出更多好的商业健康险,成为社保外的重要保障组成,可以解决更多问题,帮助到更多患者。”电影《我不是药神》原型“药侠”陆勇曾经如此呼吁。
先进医疗的应用普及,患者的支付能力是一个重要的因素。著名“医疗不可能三角”——更好的疗效、更低的医疗支出和更广泛的可及性一直以来是牵扯各方的难题。建立多层次的医疗支付体系,解决病患痛点,PBM或许是一大出路。
PBM(药品福利管理)主要是指为药品的支付方提供服务和管理的机构。其主要工具是建立药品目录、保单处理、药店网络管理、对药品折扣的谈判和管理,以及邮寄药品和特药的服务。
在美国,PBM已经深度参与进医药产业中,对商保医药体系中的三大参与方:医药生产企业、医疗服务机构(诊所、药店)、支付方(社保、商保)之间的利益进行重新分配,是医药服务控费中极为重要的一环。近年来,商业保险在中国呈现出的爆发式增长,商保与零售药房的合作创新,药品多元化+保障与服务多元化。
镁信健康创始人兼CEO张小栋表示,镁信健康希望针对“医疗不可能三角”的痛点,通过聚集自费患者的需求,为其提供患者福利管理计划,通过金融方式助力患者解决自费医疗支付问题。在医保之外,给中国患者一个额外的支付工具,真正降低支付压力。
据悉,镁信健康与辉瑞中国、中再寿险举行了创新商保项目战略合作签约仪式,三方将通过医疗健康与保险服务的融合创新,开展深度合作,积极探索高质量的先进医疗服务、多元化的创新支付手段,减轻患者、社会、政府的整体经济负担,惠及更多患者。
“在国家医保制度改革顶层设计下,镁信健康积极在个人自费、商业健康险以及补充医疗保险层面进行探索,进一步助力构建药品支付领域多层次的保障体系。”张小栋表示,在城市定制险方面,镁信健康担任了“城市多层次保障体系搭建的综合解决方案提供方”的角色,工作范围包括产品方案设计(产品方案+风险解决方案)和项目落地推进(推广方案+系统开发+服务及运营)。
为此,镁信健康创新推出了“中国版”PBM平台——药益保,旨在联合各大商保公司,推出药品保障保险产品。目前已与数十家商保公司合作,上线近二十余款特药保障保险,提供购药药房规划、药房直付服务、PAP申请指导、门诊绿通服务。
数据显示,药益保PBM业务目前已覆盖近千家专业的DTP药房(直接面向患者提供更有价值的专业服务的药房),覆盖全国近300个主要城市。全时段快速响应被保险人提出的特药服务需求,帮助患者快速即时领取药品。
“未来镁信健康可以连接保险公司与各大药企,在保单量与药品价之间达成深度合作,最终让利于消费者”张小栋说。
张小栋表示,虽然前景光明,但中国的PBM发展道路上还存在诸多困难和挑战。只有通过扎实理论研究、理清业务思路、推进业务实践,在行业内本着开放包容、互相学习的心态不断创新拓展,才能够共同推动国内医药服务市场的良性发展,探索出一种具有良好经济效益和社会效益的药品福利管理模式,从而实现为广大患者谋福利、为健康服务谋保障。
