近日，随着13万元违规资金全额退回省级账户，海南省琼中县黎母山镇中心卫生院（新进院区）医保违规问题整改到位。此前，在2025年医保基金使用监管市县交叉检查中，检查组发现该院在2023年1月1日至2025年6月30日期间，存在超标准收费、串换项目、过度检查、重复收费以及将不属于医保支付范围的医药费用纳入结算等违规行为。
“交叉检查发现了问题，如果整改不到位，监督就会打折扣。”琼中县纪委监委相关派驻纪检监察组负责人表示。针对移交的问题线索，琼中县纪委监委迅速介入，立足“监督的再监督”职责，依托“室组”联动监督机制，将监督触角延伸至整改全过程，督促县医保局扛牢监管主体责任，对违规事实进行复核，约谈医院主要负责人，下发整改提醒；同时，对整改进度动态跟踪，实行销号管理，确保每一个违规行为都整改到位。在纪检监察机关督促下，该院迅速退回违规资金，并全面梳理管理漏洞，完善内部控费制度。这种“发现问题—执纪问责—推动整改”的监督闭环，有效避免了问题线索“一交了之”、整改落实“纸上谈兵”。
琼中县纪委监委以此次交叉检查反馈问题整改为契机，推动职能部门举一反三，构建“医保牵头、纪委监委跟进、部门联动、社会监督”的监管格局。一方面，联合医保、公安、卫健、审计等多部门开展医保基金管理突出问题整治，各司其职、紧密配合，形成“排查—整改—巩固—提升”的工作闭环。另一方面，推动县医保局依托海南医保信息平台，构建起全流程智慧监管体系。今年以来，全县追溯码上传率达96.29%，智能审核系统自动提醒拦截金额195.3万元，拒付14.9万元。科技手段的介入，让监管从“事后处罚”向“事前提醒、事中拦截”转变，有效防止医保基金“跑冒滴漏”。
此外，该县纪委监委督促职能部门出台琼中县定点医疗机构医保基金使用自查自纠工作制度，推动监管关口前移。2026年以来，全县参保率稳定在98.28%，发放医疗救助补助惠及群众4629人次，以实实在在的监管成效，守护群众的“看病钱”。（李立山 方中天）
来源：中国纪检监察报
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