在四川南部，有着一座美丽而充满现代气息的城市珙县。这里，不仅是风光旖旎、人文荟萃，更是医保制度改革的前沿阵地。近年来，珙县医疗保障局围绕提高医保基金监管效能的工作目标，通过建设“制”字诀、运用“管”字招、发挥“合”字力，不但构建了内外兼顾、教罚并重、加减平衡的高效监管体系，还构筑起一道坚实的医保基金安全网。
建好“制”字诀、兼顾“内”与“外” 立规明矩奠定基石
珙县医疗保障局始终将严守医保基金安全作为重中之重，兼顾内外规范相结合，不断完善和优化制度体系，为监管工作打下坚实的基础。
行政执法能力提升培训
珙县医疗保障局深知，良好的法规制度是监管工作的灵魂。为此，他们精心编制了一系列法律法规与工作流程，包括但不限于《行政执法公示制度》《医疗保障基金使用行政检查及线索处理重点流程工作规范（试行）》等，明确了监管的行为准则与标准，为基金监管提供了坚实的法制后盾。与此同时，《医疗保障定点医疗机构合规经营指南》的出台，以及《珙县定点零售药店智能监控系统管理办法（试行）》的实施，则从源头上规范了定点医药机构的经营行为，确保医保基金的合理使用，奠定了坚实的基础。此外，还严格落实《四川省医疗保障基金使用信用管理暂行办法》要求，推进诚信体系建设，并与全县179家定点医药机构签订了医保服务协议及防范欺诈骗保承诺书，共同营造诚实守信的社会氛围。
打好“管”字招、把握“教”与“罚” 教罚并施织密“监管网”
珙县医疗保障局始终坚持教育与处罚相结合原则，提高医疗机构和参保人员的法治意识和自我约束能力。
12部门联席会议
教育与惩戒并重，是珙县医保局的监管之道。他们持续开展医保基金监管集中宣传活动，三年间，组织巡回宣讲12期，制作宣传视频10集，发送宣传材料逾30万份，旨在普及法律知识，增强公众的法治观念。2022年以来，通过日常检查、交叉检查、线索核查等方式，对医药机构进行高质量的检查，确保了政策落地生根，共出动检查人员1110余人次，检查555家次，检查覆盖率100%，纠正720余项违规行为，累计追回定点医药机构违规违约金额1967万余元，挽回巨额损失，曝光违规单位458家次，展现了监管部门的决心与力度。此外，还严格执法形成震慑，坚决打击医疗保障领域的违规行为，近三年，行政处罚定点医药机构39家，行政罚款共计3万余元。
用好“合”字力、统筹“加”与“减” 跨界联动捍卫“安全门”
珙县医疗保障局深刻认识到，单兵作战难以应对复杂局面，唯有聚合各方之力方能奏效。为此，他们摒弃了单打独斗的工作模式，并整合监管力量，开展跨部门、跨地区联动监管，实现“进一次门、查多项事”，尽全力减少对医疗机构正常运营的干扰。
医疗保障基金集中宣传月活动
珙县坚持多部门联动执法，并建立了与法院、卫健、公安、市场监管等十二个部门建立联席会议与协作机制，实现了资源共享、信息互通，形成了监管合力。同时，跨区域的合作也不容忽视，珙县医疗保障局还与兴文县医疗保障局、高县医疗保障局、筠连县医疗保障局等周边地区签署了合作协议，推动了监管工作从“孤立行动”向“协同作战”“区域联动”的转变，增强了整体防控效果。此外，还强化社会监管，积极发动社会力量，在全县公开聘请了21名监督员，延伸监督触角提升监督质效。
珙县医疗保障局通过“制”“管”“合”三大策略，构建了一套内外结合、教育与惩罚并举、多维协同的监管体系，有效地提升了医保基金的监管效能，赢得了社会各界的广泛赞誉。在此基础上，他们将继续前行，不断探索，以更高的站位、更宽的视野，为医保基金监管事业贡献“珙县方案”，为医保基金的安全稳定做出更大的贡献（图片由蔡征波、夏康、宜宾市珙县医疗保障局授权提供）
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