工伤医疗费联网结算工作被列入滨州2022年改革“破零”工程事项和2023年“12158”民生实事项目。为此,滨州市人社局统筹协调、积极推进,聚焦群众反映突出的工伤医疗费报销程序繁琐、等待时间长和垫资难题,大力推动工伤保险医疗定点医疗机构联网即时结算。

近期,华纺股份有限公司一位职工在工作时受伤,在向滨州市人社局提出工伤认定申请后,公司相关科室负责人发现,后续的流程比原来变得简单多了。“原来医药费需要垫付,出院的时候到社保中心去报销的,这样来回跑费时费力,有了这个政策以后出院直接报销了,公司再也不用垫钱了,我们办事员也不用来回跑了,对职工、对公司都是一个好事。”华纺股份有限公司人力资源部负责人王广盼对工伤医疗费联网即时结算服务感触颇深。

“工伤联网结算前期,我们组织了全市工伤定点医院和各级工伤经办业务骨干的集中交流学习,培养了一批懂政策、懂流程的业务骨干,为联网结算工作的推广应用打下了坚实基础。随后市社保中心通过对‘省社保集中管理系统’和‘定点医疗机构结算系统’进行对接和改造,及时解决系统开发中的问题,顺利推进了联网结算功能上线运行。目前我市25家工伤保险协议医疗机构已全部开通该功能。工伤医疗费联网既减轻了参保企业的经济压力,也规范了医院的诊疗行为,堵住了工伤保险基金‘跑、冒、滴、漏’的风险。”滨州市社会保险事业中心工伤待遇核定科副科长王丽囡说。

滨州市社会保险事业中心副主任高宗喜介绍,推行工伤医疗费联网结算,革新了资金垫付和事后报销医疗费的传统模式,工伤职工或用人单位不仅不必再事先垫付医疗费,出院后也不必再携带材料到经办窗口申请报销了。全程实现了“让信息多跑路,让群众少跑腿”。另外,住院期间的住院伙食补助费,也由医院即时代发。此举极大提升了工伤保险经办服务办事效率,有效解决了用人单位和工伤职工“跑腿”和“垫付”的难题,切实增强了群众的获得感、幸福感。

据统计,截至10月底,本年内全市工伤医疗费用联网结算累计报销1051万元,彻底改变了以往工伤医疗费手工报销、用人单位和职工垫付资金的局面,完美实现了改革破零,有效维护了社保基金安全和群众健康权益。