长期护理保险（以下简称”长护险”），被称作社保”第六险”，是国家积极应对人口老龄化、健全多层次社会保障体系的重要民生制度，也是保险业践行金融工作政治性、人民性，做好养老金融”五篇大文章”的重要实践载体，重点为重度失能人员提供基本生活照料与护理保障，着力破解”一人失能、全家失衡”的现实难题。

一、依托试点机遇，构建专业经办格局

开封市作为全国第二批、河南省唯一国家级长护险试点城市，当地人口老龄化程度偏高，职工医保在职退休比仅1.4:1，失能群体照护保障需求十分迫切。自2021年试点启动以来，开封构建起”政府主导、专业经办、市场运作、群众受益”的运行格局，引入商业保险机构深度参与经办，推动长护险制度落地生根。

开封中心支公司（以下简称”开封中支”）作为人保健康河南分公司的下辖机构，是开封市长护险项目的核心经办主体，连续两轮成功中标开封长护险经办服务，承担窗口受理、失能评估、费用结算、待遇稽核、宣传推广、定点机构监管等全流程经办业务，服务参保群众超百万人。同时，参与大病保险、医保基金稽核等多项民生经办工作，是开封唯一实现医保经办项目全覆盖的专业健康保险机构。

在长护险多年经办实践中，开封中支始终坚持把为民造福作为最大政绩，摒弃重指标、轻民生的政绩偏差，在经办服务中探索形成一套行之有效的经办模式，依托”政企协作、数据互通、服务共办、基金共治”一体化机制，紧密对接医保部门；坚持专业赋能，组建专项经办队伍，推进从业人员专业资质提升；坚持服务惠民，聚焦老年群体急难愁盼落地多项适老便民举措；坚持底线思维，搭建立体化基金监管体系，守护医保基金安全。截至目前，累计完成失能评估12940人，认定重度失能9247人，待遇支出9443.93万元，协助追回违规资金40余万元，逐步探索出一条可复制、可推广的经办路径，把民生实事办进群众心坎，打通失能家庭保障服务的”最后一公里”。

二、立足群众需求，提升便民服务质效

经办服务是长护险落地的关键一环，开封中支主动对接市医疗保障局及各级经办部门，项目团队常态化深入乡镇农村、街道社区、养老机构、失能群众家中开展实地调研，面对面收集照护家庭真实诉求，持续优化申请受理、评估对接、费用结算等经办流程。同时搭建覆盖全业务链条的标准化经办服务体系，组建专业化经办队伍，常态化开展业务技能与服务礼仪培训，组织员工参加老年人能力评估师职业资格考试，现有12名员工取得资格证书，夯实失能评估专业力量。

制度再好，也要让群众听得懂、办得顺。针对老年群体政策知晓度不高、办事不便等痛点，开封中支组织宣传队伍走进社区村镇、养老机构，用通俗语言、真实案例普及参保范围、申请条件、服务模式等核心政策；面向独居、重度失能等重点人群开展入户精准宣讲，推动惠民政策应知尽知、应享尽享。与此同时，开封中支全方位推进服务适老化升级，服务窗口配备老花镜、轮椅等助老设施，开设老年绿色通道，落实一窗通办、一次性告知，提供专人引导、帮办代办服务；联动医保部门、定点护理机构推出上门收件、线下快办服务，实现失能老人办事”零跑腿”，近三年累计上门代办5000余人次，填平老年人”数字鸿沟”。

惠民政策行稳致远，离不开坚实的基金安全防线。开封中支始终把基金安全作为经办工作的生命线，建立”线上＋线下、日常＋专项、机构自查＋公司审核”的全流程稽核管控机制，综合运用数据比对、现场核查、服务回访、机构巡查等方式，强化失能评估、护理服务、费用结算等重点环节监督。定期开展定点护理机构服务质量督导，建立问题台账与整改”回头看”闭环机制，通过费用审核、问题扣款、限期整改等举措，保障长护险基金专款专用，切实守护失能群众的”保命钱”。

三、聚焦落地见效，释放普惠保障力量

制度的温度，最终要落在每一位失能群众身上。在开封杞县，一名常年卧床的失能老人，正因长护险重新找回生活的底气。”真没想到一年只交10元，就能享受到这么周到、专业的上门护理服务！”开封杞县居民曹大爷因脑血栓后遗症长期卧床，生活无法自理，沉重的经济负担与精神压力，一度让这个家庭难以为继。曹大爷的家人一次偶然到医保大厅办理业务时，看到长护险政策宣传，抱着试试看的心态咨询。经过开封中支驻杞县医保中心窗口工作人员耐心讲解及全程协助整理材料、提交申请、对接评估，曹大爷成功通过重度失能认定，享受居民居家护理待遇：每月最高1300元保障，每月10至12次上门服务，每次不少于90分钟。专业护理员定期上门照护后，老人身体状况平稳、精神状态改善，家庭生活重回正轨。带给失能老人这份温暖的，是党和政府持续织密筑牢的社会保障体系，源自长护险制度的暖心托举——它化解了“一人失能、全家失衡” 的困境，带给失能家庭“制度托底、专业照护”的保障与安宁。

这样的暖心故事，在开封并非个例。试点之初，定点护理机构仅有7家，如今已发展至118家，县域实现定点机构全覆盖，两千多名护理从业人员投身照护一线，通过联合院校开展职业技能等级认定，推动护理人员从”无证上岗”转向持证上岗，既保障了失能家庭照护需求，也带动本地养老护理就业扩容。

凭借扎实的经办成效，开封中支长护险经办案例登上央视金融之夜，形成可复制、可推广的”开封模式”，先后获评央视”金融赋能高质量发展年度榜样”、开封市”高质量发展表现突出集体”、市医保局”优秀委托经办机构”等荣誉，多次群众赠送的锦旗及感谢信。

四、金融护航民生，续写养老保障新篇

开封中支党委书记、总经理周昌昊表示，长期护理保险是积极应对人口老龄化、健全社会保障体系、完善养老服务保障的重要抓手，也是公司落实工作部署、践行”人民保险、服务人民”初心使命的重要阵地。从群众真切的认可到失能家庭重获安稳，从试点探索到全国标杆，开封长护险走过的每一步，都离不开党和政府的政策引领、医保部门和监管部门的助力和经办机构的责任担当。

面向未来，人保健康河南分公司将持续恪守金融为民初心，配合推进长护险信息系统迭代升级，补齐智慧监管短板；联合多方完善护理员激励与培养体系，壮大稳定专业护理队伍；持续下沉服务资源，优化适老化便民举措，强化基金全流程风险防控。通过不断锤炼专业经办能力，用心守护失能群体的尊严与幸福，不断沉淀完善”开封经验”，为健全多层次社会保障体系、积极应对人口老龄化贡献”健康保险”力量。

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