7月22日，2026年世界互联网大会数字丝路发展论坛数智健康专题论坛在西安举行。国家医疗保障局副局长王文君出席论坛并发表致辞，围绕医保数据要素建设、数智场景创新、医保领域新质生产力培育等方面分享实践成果，系统介绍我国医保数字化、智能化建设的总体布局与创新路径。
近年来，国家医疗保障局致力于高质量医保数据的归集、治理、应用，积极培育和开放新场景，以数智创新发展赋能人类健康，依托全国统一的医保信息平台，逐步建立起覆盖“人、钱、物、码、检、规则”六大维度的医保数据资源体系。
体系聚焦13.3亿参保人群，完整记录群众参保、就医购药、生育、长护等全生命周期健康医保数据；守护医保基金安全，逐笔记录每年超80亿人次、3万亿元结算行为，实现统筹基金、个人账户、近亲属共济等全口径资金流向可追溯；贯通医药流通全链条，归集超2600亿条药品追溯码信息，持续推进医用耗材、中药饮片追溯体系建设；搭建统一数据标准体系，落地4大类24项全国统一医保信息业务编码，形成近3800万条实时更新、落地可用的动态“活编码”；深耕医学数据归集，建成医保影像云、汇聚超4.5亿条影像索引数据，后续将依托病理类价格立项指南，加快归集医学检查数据；完善智能化治理体系，将医保政策、诊疗规范、用药标准转化为可量化、可执行的“知识库”与“规则库”，已发布19批规则内容，并持续迭代优化DRG/DIP付费分组方案，以数据赋能医保治理提质升级。
依托超大规模医保数据，国家医保局创新构建三大工作机制，全面激活健康领域新质生产力。
一是以赛事机制聚智创新，该局已连续举办四届全国智慧医保大赛，今年推出脑机接口医保创新场景、医保影像AI识图、医学模拟人和健康传感器智能感知等专项赛事，广泛汇聚海内外优质创新资源，以赛促创、以赛促用、以赛促融。二是以场景机制赋能落地，聚焦深化医保数据应用、提升医保服务水平、发挥长护制度效能等3大类13项重点场景，发布首批创新场景清单，探索医保智能体、基金监管大模型等多款数字化产品，全国首笔药品追溯码无追索权保理业务顺利落地，实现医保数字场景创新新突破。三是以合作机制协同发展，医保部门统筹发展与安全，有序推进跨部门、跨层级、跨区域数据共享，深化央地协同合作，上线全国性“医保+商保”清分结算中心，完善多层次医疗保障体系，切实提升群众就医结算便捷度。
王文君表示，未来国家医疗保障局将持续深耕医保数据高质量供给与高效能数智应用，不断释放数据要素价值，丰富数智健康应用场景，推动医保数字化建设向上向善发展，以数字之力守护全民健康。
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