近日，浙江省宁波市北仑区肿瘤连续性医疗再显实效。小港街道社区卫生服务中心在北仑区肿瘤防治体系的支撑下，成功完成一例高龄老年人胰腺癌的“早筛—精准转诊—社区延续照护”全流程服务，展现了区域医防协同、分级诊疗在肿瘤防治中的重要作用。

在开展社区老年人群免费健康体检中，体检科医生水芬在报告中敏锐发现84岁高龄张大爷的CA199与AFP指标显著升高，高度提示消化系统肿瘤风险，她第一时间联系家属，细致解释，耐心叮嘱。同时，北仑区肿瘤信息平台触发肿瘤病例实时预警，实现信息第一时间入网，为患者开启全程守护与精准随访。

随后，小港街道社区卫生服务中心立即启动区域肿瘤防治转诊绿色通道，将张大爷及时转至北仑区人民医院进行进一步诊断与治疗，实现筛查与诊治无缝衔接。

医务人员上门服务 谢鑫供图

在区人民医院治疗病情稳定后，为延续医疗照护、保障患者生活质量，张大爷再次转回社区，纳入居家健康管理服务范畴。家庭医生团队联合护理骨干与专业康复人员，为其制定个性化上门服务方案，定期提供用药指导、疼痛管理、营养支持、心理关怀以及居家康复训练等服务，真正落实“医院治疗+社区延续+居家康复”的全流程闭环。

小港街道社区卫生服务中心负责人表示：“作为北仑区肿瘤防治的基层网点，我们着力于早筛提醒、转诊畅通和照护落地。本次案例充分体现了区域医疗资源共享、上下联动机制的优势，让高龄患者在家门口也能获得连续、整合的健康服务。”

未来，小港街道社区卫生服务中心将继续依托区域协同机制，优化筛查与随访流程，加强全科与专科协作，为辖区居民，尤其是高龄、行动不便的群体，编织更便捷、温暖、连贯的健康守护网。（宁波市北仑区小港街道社区卫生服务中心 通讯员 谢鑫）

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