中国日报9月21日电 近日,国家医保局连续曝光多起"异常高住院率背后"的违法行为。据国家医保局大数据分析显示,部分地区群众住院率显著高于其他地区,个别医院患者住院率畸高,极其反常。根据大数据模型线索指向,国家医保局联合重庆市和四川省医保部门,对住院率排名靠前的地区开展专项飞行检查。
在重庆合川区、开川区等地区的检查发现,一些医院通过给予现金等方式,拉拢参保人虚假住院,有的明码标价拉人住院骗保,每拉1人付费300元,有的包吃包住、减免费用,诱导不需要住院的参保人住院骗保。涉事医疗机构与本不需要住院的参保人合谋,虚构诊疗服务、伪造诊断报告、冒用医生名义,骗取医保基金,导致区域性住院率异常增高。
其中,重庆合川区康宁医院明码标价拉人住院,每拉1人住院付介绍费300元;重庆合川区康骨医院涉嫌私刻印鉴、冒用他人名义虚假宣传、冒名行医骗保;重庆合川区川北医院涉嫌冒用医师名义、虚构诊疗服务骗保。
在四川自贡市、达州市等地区的检查发现,一些医院通过车接车送、免费就餐等方式,拉拢无住院指征的参保人员虚假住院骗保。有的1年住院近200天,刚在上家医院出院马上就在下家住院;有的2年多住院20余次;有的医院不经过门诊,只要是参保人,无论病情轻重,一律安排住院;有的医院核定床位数仅30张,但日住院人数多达108人,远超服务能力。涉事医疗机构虚构诊疗服务项目、伪造检查检验报告,导致区域性住院率异常升高,大量医保基金被套取骗取。
目前,重庆和四川当地医保部门已采取中止或解除相关医院医保服务协议、启动行政处罚程序等措施,并将问题线索移送公安等相关部门处置,并针对类似问题开展扩大性核查。
国家医保局提醒,大数据时代,任何违法违规痕迹都会被永久留存。医保部门始终保持"零容忍"的鲜明态度,持续运用大数据筛查手段,不断扩大监督检查范围,坚决予以从严从重打击。