近年来,浙江省温州市平阳县医保局始终树立以人民为中心的发展理念,持续在政策、待遇、服务上挖潜增效,建设更高质量、更加公平、更可持续、更有效率的医疗保障体系,在扎实推动医保惠民的道路上积极探索、实践,提升了群众获得感和幸福感。平阳县医保局2021年、2022年连续两年荣获全省医保体系县级局先进单位称号。
“便”字为基,化繁为简“就近办”
深化医保同城通办2.0,打造“15分钟服务圈”,有关工作3次被学习强国报道。推动服务下沉,将办理事项和办理权限下放至66个乡镇社区便民服务中心、10个农商银行网点、3家县级医院以及453个村级医保服务点办理,做到横向到底,纵向到边,方便了群众办事。实现医保可视化服务,成功打造集医保业务咨询、受理、审核、反馈、监督、录像、评价于一体的医保业务可视化指导中心,通过屏幕共享与乡镇工作人员、群众实现实时指导和业务演示,让办事群众在家门口即可享受到“面对面”的高质量医保服务。
“增”字为先,提升群众“幸福感”。
提升医保待遇水平,新增6种特殊病种门诊享受基本医保住院待遇,累计已达10个特殊病种;实现5 个门诊慢特病跨省异地就医直接结算。积极落实长期护理险工作,构建以解决重度失能人员基本护理需求的保障体系,2022年参保21万人,完成率达到124%。推进药品耗材集中带量采购,药品降价幅度最高达98%,全县药品费用下降累计约6000多万元,大大减轻了广大患者的用药负担。深化支付方式改革,2021年度医保住院基金结省2787万元、门诊基金结余1595万元,70%的医疗机构门诊均次费用明显下降,提升了基金使用效率。
“监”字为要,扎牢织密“安全网”
实现定点医药机构基金使用自查自纠、日常稽核、抽查复查“三个全覆盖”;开展打击欺诈骗保专项治理,初步形成统一部署、联合检查、信息互通、线索移交、联合惩戒格局,2022年处理违法违规医疗机构13家,处理欺诈骗保2人并移送司法机关,查处违规医保医师164人,追回及拒付医保基金共计809万元,打击欺诈骗保专项治理综合得分全市第一。
“联”字为重,协同发力“促共富”
围绕兜底保障,2022年资助2.18万名困难群众参加基本医保和温州益康保,发放医疗救助4795万元,资助参保和医疗救助落实100%完成;完成104名困难群众累计480余万元的高额医疗费用化解,化解人数全市最多,化解率达到100%;积极构建防范因病致贫返贫风险机制,成立总规模679万元的“慈善医疗救助共富基金”,规模全市第五、支出全市第二;推广商业补充医疗保险,2022年“温州益康保”参保26.02万人。
“新”字为用,构建医保“新模式”
强化数改攻坚,开发“零材料”数字平台和“医保飞邮”微信平台,方便群众在线办理医保报销业务,“零材料”有关工作经验被省委改革办《竞跑者》栏目报道。创新基金监管行刑衔接模式,全国首创基金监管“办案超市”,建立由医保以及公检法司办案人员入驻的一站式办案大厅,实现对医保案件的案前会商、案中协助、案后跟踪全流程一站式办理,以平阳苏某骗保案件为例,从案件调查到法院宣判用时仅43天,办案时间较以往缩短了66%。推行两定医药机构管理“四强四重”机制,即强化动态考核、重视结果运用,强化机制完善、重视流程优化,强化协会自律、重视一体监管,强化日常稽核、重视协同配合,提升了管理质效。
“党”字为本,为民服务“树形象”
开展“红心向党·医保共富”党建品牌建设,树立为民服务形象。改善医保窗口服务环境,让群众办事能歇脚、有热水、知流程;医保窗口实施“五心”服务法、“五制”工作法,“五办”规范流程,让群众切实感受到医保工作的爱心和暖意。组织党员干部进村入户开展文明城市创建、疫情防控宣传等活动,深入12个村开展送医送药送政策,赠送药品2000余份;以“党建联盟”为依托捐赠马头岗村致敬红色精神工程建设8万元,为全县老年人筹集防疫包发放资金424余万元。（图片由蔡真真授权提供）
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