阳光普惠——瑞昌市医保惠民暖人心

民生是人民幸福之基、社会和谐之本。

党史学习教育开展以来，瑞昌市以“医保惠民”为目标，从落实医保惠民政策、提高医保待遇水平、优化医保经办服务等方面着手，让广大参保人的获得感越来越强。

服务延伸，高效精准保障群众基本医药需求

在偏远乡村，医保政策是否惠及？村民看病就医是否方便？记者把蹲点调研的第一站选在了瑞昌市最偏远的乡镇——洪一乡。土地革命时期，这里曾是湘鄂赣革命根据地的组成部分。

8月25日一早，记者驱车70余公里，从瑞昌市区前往洪一乡大畈村。在大畈村卫生计生服务室，记者看到：这里窗明几净，诊疗室、治疗室、观察室、药房等一应俱全，几位村民正在问诊、输液。

“全村有1500多人，这两年来看病的人比以前多了。”正在坐诊的谈荣海医生介绍说，以往，村民新农合账户里的钱用完了，就得自己掏钱看病，很多人不愿意来村里诊所，去镇上又觉得远，有了病也只能扛着。如今，有了城乡居民医保门诊统筹，可直接报销65%。加之现在还能进行网上远程诊疗，村民看病更方便了，一般小病不用出村。

正在输液的村民柯买香告诉记者，多年前她被诊断患上糖尿病，每个月至少要去一次瑞昌市人民医院。“不管刮风下雨，早上六点多就要去赶班车，早出晚归，家里人还要专门陪我去，光来回车票就要56块钱。加上在医院排队的时间，够折腾哩。”现在，她申请了糖尿病门诊特殊慢性病待遇，花销大大减少，一些常用药品和常规检查在村里就能解决。“我等下就能走回家吃中饭了！”柯买香高兴地说。

瑞昌市医疗保障局党组书记、局长张吉奎说，瑞昌市医疗保障局把“群众看病少花钱、报销少跑路”作为为民办实事的出发点和落脚点。目前，瑞昌市全面落实医保政策，经办服务延伸到基层乡镇，群众就医购药实现医保一卡通，跨省门诊结算已在瑞昌市人民医院启动。

据统计，2021年瑞昌市居民基本医疗保险参保人数36.1万，职工参保人数4.9万，全市常住人口40.4万人，参保率达到101.4%，贫困人口参保率100%，真正做到了应保尽保。

流程优化，让群众获得良好办事体验

“第一个孩子出生的时候，办理出生证、预防接种证，新生儿参保、上户口等，要跑好几个地方，交一堆材料，用了好几天时间。现在，二胎宝宝的各种证件，几分钟就在医院窗口办好了，不用再东奔西跑了。”家住瑞昌市南阳乡的周志雄，通过医院出生“一链办理”窗口，快速为新生儿办好了各种证件。

近年来，瑞昌市医保经办服务工作以智慧平台为基础，精简流程，提高效能，实现了“一站办、一窗办、一链办、一网传”。

8月17日上午，记者在瑞昌市行政服务中心看到，4个医保经办窗口一字排开，取号机显示已排到了230多号。在经办服务窗口，“综合柜员制”模式改多窗口分散受理为一窗通办，实现“一次办好”。“这一变革，是我们主动打破业务衔接壁垒，让群众获得良好的办事体验。”瑞昌市医疗保障局医保参保登记股股长周娜说。

通过一次信息录入，实现多个部门信息共享，只需“一套材料、一张表单、一个流程”就可办理多个部门事项。今年以来，瑞昌市医保部门通过“一链办理”，已办结新生儿参保登记572件、医疗保险在职转退休40件、重大疾病免费救治备案279件。

在缩短办理时间方面，瑞昌市要求简单业务立即办、复杂业务10个工作日全部办结。如办理特殊药品购药审批结算时，通过与各定点医院医保科建立微信工作群，由医院上传特殊药品购药审批材料图片，瑞昌市医疗保障局实时办理备案登记手续，做到群众“一次不跑”。对门诊特殊慢病申请业务，直接由医疗机构一站式全权办理，对一类慢病实现即时办理。

应保尽保，政策落地圆群众健康梦

药物疗效和价格，是影响患者治疗的重要因素。

邓见瑞是瑞昌市棉花良种场的下岗工人，2019年患肺癌后使用特药奥希替尼，原来每月需先垫付15300元；2021年该药降价后，每月只需5580元，经报销后每月实际支付可节省2430元。“现在我在瑞昌市人民医院就能直接用药、直接报销，不用再去外地，也不用垫付大量现金了。”邓见瑞说。

瑞昌市认真做好集中带量采购中选药品的落地工作，确保中选药品及时进入医疗机构。今年1至7月，全市共采购4个批次中选药品122个产品，累计采购药品数量38.04万盒（瓶），累计采购金额528.6万元。从药品到医用耗材，集中采购价格的大幅下降，显著降低了患者的用药负担。

对建档立卡贫困患者住院实际报销比例，瑞昌市稳定在90%适度水平。高奉宝是桂林街道庆丰村村民，因股骨头无菌性坏死，瘫痪在床不能行走。没有经济来源，只有上高中的女儿一边读书、一边照顾他。由于换人工髋关节需要巨额费用，不想拖累女儿的高奉宝一度产生了绝食轻生的念头。

就是在这种情况下，高奉宝迎来了前来家访的瑞昌市医疗保障局驻庆丰村第一书记王国选、庆丰村党总支书记章珍学。2017年5月，庆丰村将高奉宝父女定为建档立卡扶贫对象，并为他和女儿办理了低保。2018年，经过几个月的努力奔走与协调，瑞昌市医疗保障局请来省里的专家，先后两次给高奉宝做了手术。

“了解到高奉宝的情况后，我们和医院协商，让他先接受治疗，大病统筹、基本医疗、商业保险、民政救助、政府兜底等所有的政策都让他享受。出院结账时，他个人只出了不到10%。”王国选告诉记者。

2019年，高奉宝成功脱贫。如今，他不仅住进了政府资助援建的新房，和正常人一样行走生活，还创办了自己的公司。女儿也考入心仪的高校，在北京读研，全家已完全脱贫，不存在返贫风险。重获新生的高奉宝含泪道：“说起这件事内心非常感激！我受到了党和政府以及社会的帮助，所以我也想多做一些事，回报国家和社会。”

保基本、促公平、筑底线、可持续，瑞昌医保落地“加速度”、实现“全覆盖”，让百姓病有所医，托起了群众健康梦。（周亚婧 记者 刘佳惠子）