护士紧缺难题如何破解

工作强度大风险性高不被理解导致护士流失

护士紧缺难题如何破解

对话人

北京大学医学人文学院教授 王 岳

中国医院协会医疗法制专业委员会常务副主任委员兼秘书长 郑雪倩

中国医师协会法律事务部主任 邓利强

承受身心双重压力 护士权利亟待保障

记者：2019年年底，全国护士总数达到445万人，比2018年增长35万人。据国家卫生健康委介绍，这是近年来我国护士队伍人数增长最快的阶段。

邓利强：虽然护士人数在增长，但护士流失、紧缺的问题长期存在，主要原因包括三个方面。

首先，护士的收入和其所承担的工作量、工作风险不成正比。

其次，社会公众对于护理工作存在认知偏差，大部分人认为护士仅是打针发药的“服务人员”，对其态度恶劣甚至出现打骂等行为。此外，医疗行业对于护士也存在一定的歧视。医院对医生采取人才保护模式，而对护士的态度则有所不同。

最后，从业环境安全保障不足。虽然现在有关于护士安全的相关法律法规，但是执行力度不足。平时医护之间的小摩擦，也是以护士忍气吞声收尾。

总体而言，护士承受着身体与心理的双重压力。

记者：不少护士反映由于人手不够，现在大部分护士能把临床交办的治疗工作完成就已经很不错了，回到病人床边、照顾病人这种工作很难顾全。

邓利强：是的，据我了解，在一线的大部分护士的工作量已经严重超负荷，特别是对于有很多工龄的老护士来说，一线的工作量已经严重超出身体的承受能力。

同时，近年来护士在工作中被伤害的事件也时有发生。原因主要还是病人对医护人员不尊重。与其他医务人员相比，护士所面临的矛盾更加严重，因为他们是更直接、频繁地与病人接触，护理中任何一点问题都可能被放大，从而激发矛盾。

对于如何保障护士行业应有的权利，首先，应该对现有法律进行细化，并且严格执法，不能考虑了患者而委屈了医护人员；其次，媒体应该进行正面和全方面报道，改善公众的认知状况，让护士的形象得到正确的传达；最后，国家要加大对医疗行业的重视与投入。

助理护士提供辅助 有效减轻护士负担

记者：有人对护工的存在提出质疑，认为护理病人等工作本应由护士承担，现在反而是让病人出钱雇人干护士的分内工作。护士行业是否需要推行助理护士等分级护理制度？

邓利强：护理分为医疗护理和生活护理，护士的工作属于医疗护理，护工的职责是生活护理。生活护理是辅助性并不是必要性工作，不能认为病人进医院后，护士一定要负责其全部生活护理。相反这一部分的工作应当由亲属承担，所以当亲属没有时间和精力的时候，可以聘请护工。

王岳：医院护工现象的存在已经有一段历史。目前，临床的护理工作量越来越大，导致现在很多医疗机构中护士和护工共同存在。

记者：不少业内人士表示，护工行业是特殊时期的阶段性产物，现阶段存在源于市场需求，在今后某阶段护工可能会消失。在国外，没有护工这个行业，护工的工作由助理护士完成。而助理护士与护工有所不同，助理护士可以协助责任护士做护理工作，并且助理护士也属于护士队伍里的一部分。

郑雪倩：全球的护士行业目前包括三类人，注册护士、助理护士以及护工。

注册护士是中专以上学历毕业，考取相应资格后可以在临床上进行注射、给药等护理工作；助理护士则一般是中专毕业，但是没有考取相应资格。而我国很多医院里的护工，大部分是农村来的农民工，可能没有相关的中专学历，只是经过一些培训甚至没有经过培训，只限于做一些生活护理。

国外的助理护士还有可能在护士的指导下，参加观察病情、测量生命体征等辅助护士的一些工作。

三分医疗七分护理，护理人员的需求量非常大。可是目前护士的现状，一是人数少，二是由于护士岗位不太稳定，人才也不断流失，导致现在很多医院的床位比和护士人数比总是不能达标。在这种情况下，就需要有一些助理护士来协助护士做一些临床的观察和辅助工作，这样有利于减轻一些护士的负担。

邓利强：护工是有必要存在的，是护理工作的有效辅助部分。但我认为没有必要推行助理护士等分级护理制度。所谓的分级护理制度是针对不同病人的情况对护士的工作要求与工作范围进行的分级治疗，而不是将其交付给不同人来做。

护士就是护士，护工就是护工，两者不能混为一谈，只能互相辅助，更没必要专门提出助理护士这种说法。如果将助理护士纳入到护士行业，那么社会上对于护士的偏见就会更加严重，更会认为护士就是服务人员，不利于护士形象的正确传达。

建立助理护士队伍 缓解医疗资源不足

记者：未来中国的护理行业应该进行怎样的结构分类？除了正规的护士之外，是否需要发展助理护士，还是助理护士和护工一起发展？

郑雪倩：目前可以考虑建立助理护士队伍，例如一些中专毕业有一些医疗护理基本常识，但还没有考取相应资格的，可以通过助理护士岗位实践锻炼，在考取资格后晋升为护士。现在的护士队伍基本上大专毕业的越来越多了，像很多三甲医院，已经有不少本科毕业的护士。

《护士条例》将来也可以考虑修改，设立助理护士岗位。

王岳：我国南北东西各地差异太大，所以需要一个渐进过程，行业发展要伴随着经济水平的提高，可能在一定时期内护士和护工还是并存的。

随着今后整个经济水平的提升，可能会慢慢淘汰护工。但短期内可能不宜完全照搬发达国家，特别是我们现在实际缺乏一套系统的医疗辅助人员的顶层设计。

国外有一些高级护士是有处方权的，还包括药师、物理治疗师、临床心理咨询师等，也就是说在临床上不只有一个医生，而是以医生为中心的一个团队在进行临床治疗。

记者：从医院护理管理角度讲，护工的进入十分尴尬，这个行业不直接属于护理队伍，又没有详细的要求、规范，护工工作更趋向于保姆工作。未来是否可以扩充助理护士行业，让这部分人员成为护士的助手，补充护理队伍力量？

郑雪倩：未来应该建立护士、助理护士、护工三级护理制度。护工和助理护士，可能还不是一回事儿。护工可能更多的是协助做一些生活上的护理、打饭等；助理护士可以观察病情、测量血压、协助护士，不能独立执业，但可以在护士的指导下工作。

王岳：要有顶层设计，比如应该把护士分成不同的种类，根据种类设定工作。一些经济发达地区和三甲医院应该可以尝试让一部分护士拥有一部分处方权，这样其实可以缓解现在医疗资源不足的现状。

当然，我认为还不能完全淘汰护工，因为在基层，要求全部配备助理护士确实是有难度，是不现实的，所以还是要分情况来定。可以考虑授权以省为单位，依据各地具体经济情况因地制宜，比如护士比例，这些量化指标可以授权省级卫健部门另行指定。（记者 赵 丽 实习生 贾 婕）