中国日报10月16日电（记者 王晓东）“十三五”传染病科技重大专项课题“精准导向的艾滋病高危人群综合干预技术研究”(2018ZX10721102)实施推进会于10月12日在北京召开。课题负责人、子课题负责人、子任务负责人、现场负责人以及课题主要研究人员约80人参加了推进会。课题负责人、中国疾控中心流行病学首席专家吴尊友研究员强调了科技重大专项的重要性、到2020年结题完成课题目标的紧迫性，并以十一五、十二五重大专项成果应用为例，介绍了重大专项研究成果在全国艾滋病防治中的应用情况。
“十一五”期间，艾滋病疫情数据显示，在一些少数民族地区，艾滋病单阳家庭中的夫妻间传播很严重，部分地区每年每100个单阳家庭，约有7-10个夫妻间传播。科技重大专项在云南德宏州观察了1101对艾滋病单阳家庭，研究发现，与没有接受抗病毒治疗的家庭相比，抗病毒治疗减少了66%的夫妻间艾滋病传播。这一研究成果为减少艾滋病经性传播找到了新的预防方法。有了理论支撑，在此后的2011年6月，率先在四川凉山、新疆伊犁等全国重点地区将这一预防新策略付诸实践，2012年进一步在全国更大范围推广应用，极大地推动了全国单阳家庭抗病毒治疗工作，至2016年底，覆盖全国80.4%的单阳家庭。现存活单阳家庭配偶年新发感染率从2011年的 2.61%下降到 2016年的0.78% ，降幅达 70%。
“十二五”期间，科技重大专项课题在实施治疗作为预防措施，即在高危人群中落实早治疗(CD4>500) 作为预防措施的研究发现，即使CD4>500的病人，快速治疗(诊断30天内治疗)比延迟治疗(诊断30天后治疗)病人相比，病死率减少 63%。该研究成果说明，当时的治疗策略，即感染者需要等到CD4<500才启动治疗，会使得一些高CD4 感染者不能获得受益。课题组向卫健委建议，取消CD4作为抗病毒治疗启动的前提条件，应该对所有感染者进行治疗，并且诊断后尽快治疗。该建议被国家卫健委采纳，从2016年下半年开始，我国对所有艾滋病感染者进行治疗，使得原先约20%得不到治疗的感染者获得了治疗机会，既对保护感染者本人身体健康有利，又有助于减少艾滋病传播。
尽快实施抗病毒治疗多年，但每年报告艾滋病相关死亡人数却逐年增加。为什么抗病毒治疗没有能够把死亡降下来？分析发现，感染者从诊断到启动治疗的时间间隔比较长，平均约2个月，一些病人，特别是诊断时已经是临床晚期的，还来不及上抗病毒治疗，就发生了死亡。课题组开展了诊断与治疗一站优化探索研究，采用前后对比研究设计，使得从诊断到治疗需要平均时间缩短到1周，新诊断感染者病死率减少62%。在前后对比研究基础上，又开展了诊断与治疗一站优化随机化平行对照研究，使得一站式服务组比常规工作组的新诊断感染者病死率减少 56%。该研究成果为降低新诊断艾滋病感染者病死率找到了新方法。研究成果- 诊断与治疗一站式服务模式，写入国家十三五控制艾滋病行动计划，作为全国控制艾滋病流行，特别是减少病人死亡的新策略，在全国推广应用。
尽管科技重大专项课题研究成果为全国艾滋病防治提供了技术支撑，提供一些新的防治技术，并作为国家防治新策略实施，但当前我国艾滋病的疫情形势依然严峻。一方面，每年新诊断的感染者人数还在持续上升，虽然这在很大程度上是由于扩大检测的结果，如年检测人次数从2004年约2000万人次增加到2018年的2.4亿人次，但近年每年新诊断的感染者人数却是巨大的，达14万-15万；另一方面，以数学模型评估的每年新发生的艾滋病感染人数，约8万新感染/年，也是相当可观。此外，在抗病毒治疗人数和覆盖面不断增加的情况下，每年报告艾滋病死亡人数还在持续增加。
出现这种复杂疫情局面的主要原因是多方面的。一是感染者诊断发现难，很大比例的感染者，约1/3，诊断时已经是临床艾滋病病人。对病人来说错失了最佳治疗时机，对社会来说可能已经造成传播扩散。再先进的诊断技术方法，如果未诊断的感染者没有机会获得，也是无法及时发现感染者的。二是预防传播难。对于已经发现的感染者，控制其传播扩散，是能够满足控制艾滋病流行目的要求的。但艾滋病新感染的发生主要来自未诊断的感染者。“隐形”的感染者在被诊断以前，他们就已经在无意识中造成了新的传播，每年约8万新感染者，绝大多数由未诊断的感染者传播。三是降低艾滋病死亡难。我国艾滋病死亡人数持续上升的主要原因不是治疗药物不好，也不是临床医生水平不高，而是病人诊断发现晚。每年新报告死亡人数中，约一半是当年诊断、当年死亡。这主要是病人诊断发现晚，还没有来得及上治疗措施，病人就死了。从诊断、预防和治疗三个方面来看，当前制约着控制艾滋病流行的最根本的问题还是归结到感染者的早诊断问题。
吴尊友要求参会人员回去后，要更加积极、努力地实施重大专项课题各项研究活动，务必确保完成各项研究任务，按时结题，达到各项考核指标要求，为实现传染病科技重大专项“降低两率”的总体目标做出贡献。
（ 王晓东）
