中国日报网1月8日武汉电（记者周荔华 刘坤）正在进行的武汉市“两会”上，武汉市人大代表、武汉儿童医院心胸外科主任医师皮名安建议，应加大全科医生培养力度，推进家庭医生签约进程，从机制保障上完善家庭医生制度。这一建议引发热议。1月7日，皮名安接受了中国日报记者专访。

“作为家庭医生服务的主要提供者，我国全科医生人数严重不足，每千人口仅0.14名，远远落后于家庭医生普及的发达国家水平，要完成2020年家庭医生签约全覆盖的目标，难度很大，必须大幅增加全科医生数量，同时落实配套政策、加大宣传力度、提高管理效率。”皮名安告诉记者，签约不能成为形式，家庭医生制度应避免沦为“导医”服务，而要为家庭提供真正有质量、有效率的医疗服务。

家庭医生签约，难在哪儿？

2016年6月6日，国务院医改办、国家卫生计生委、国家发展改革委、民政部、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局联合发布《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，明确指出服务对象优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。《意见》提出，到2020年要实现目标家庭签约“全覆盖”。

据最新统计，目前武汉市仅不到200万市民签约了家庭医生，占比较小，签约工作过程较为艰难。

“究其原因，全科医生数量不足是首要因素。”皮名安对记者说，武汉市目前社区服务中心日常门诊诊疗服务和十二项公卫服务已使许多医生工作量严重超载，实行家庭医生服务后，对全科医生来说，工作量明显增加，凸显出全科医生数量的严重不足。

此外，由于宣传不到位，居民的健康理念片面，害怕信息泄露，当全科医生与他们签约时，表现出不理解、不接受的态度，另外签约前后居民的健康服务没有明显的差异，亦很难吸引居民签约。

“家庭医生整体水平不高也是重要原因。”皮名安说，部分社区家庭医生中仍存在职称学历低和健康服务技能缺乏等问题，兼之全科医生继续教育和培训机制不完善或缺失，导致其服务能力无法满足社区居民日益增长的健康需求。

人手要够，人才也要够。家庭医生数量不足、水平不高是现阶段制约签约服务工作的重要瓶颈，也是各地需要尽快补齐的短板。

皮名安建议，加强全科医生的技能培养，增加全科医生的数量。一是加快现有临床医生的全科培训，使之成为注册的全科医生，二是招聘通过住院医师规范化培养的临床医生，到社区担任全科医生，逐渐增加全科医生的数量。

家庭医生定位之问：公共医疗还是私人医疗？

目前，家庭医生是根据签约服务人数按年收取签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。记者查阅资料获悉，河北、江西、贵州、云南以及浙江部分地市已经明确了签约服务费标准。

“当前，家庭医生制度还缺少有效的激励机制。”皮名安说，现在家庭医生是兼职，在完成本职工作的同时再开展签约服务，大多数医生只能利用休息时间提供服务，增加了工作量却没有相应的经费保证，没有一定的激励机制，家庭医生的积极性难以持续发挥。

如何解决这个矛盾？皮名安认为，家庭医生不能定位于基础医疗，应该作为社区服务中心的高端医疗。

“家庭医生上门是需要相当丰富的临床经验，如果当做基础公共医疗，则失去家庭医生的真正内涵。”他说，“不能把家庭医生当做人人可享有的福利，家庭医生是在经济条件允许的情况下所提供的高端医疗，否则家庭医生会变成患者的导医服务，变成家庭医生上门告诉患者你需要去找哪位专家看病，而不是真的在家中解决患者的基础治疗问题。”

皮名安建议，实行因需签约，取消免费签约。“应根据全科医生数量紧缺和社区居民的实际需求，来提供相应的签约服务对象。”比如，重点对有需求的家庭开展有效签约，应注重签约实效而非数量或签约率，避免“指标签约”、“达标率签约”、“形式签约”。

无论定位如何，皮名安表示，推进家庭医生签约工作对于家庭来说有许多实实在在的好处，不仅可以及时对患者进行初步诊疗，把握住“第一时间”，家庭医生团队还拥有一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源，方便签约居民优先就诊和住院。

“这些都是非常便利和惠民的，作为一名从医的人大代表，我觉得很有必要进行呼吁。”